肌少症评估的整体流程，一文说清楚

发布时间：2025-05-08 10:41:51

肌少症，为与年龄相关的骨骼肌质量、力量和躯体功能逐渐下降，是老年人群体中常见的健康问题。它不仅影响老年人的生活质量，增加跌倒风险，还会加剧多种慢性疾病，甚至影响生存期。随着人口老龄化的加速，肌少症的早期诊断和有效干预显得尤为重要。因此，建立一套系统、规范的肌少症评估流程，对于提高诊断准确率，制定个体化干预方案，从而改善老年人的健康状况至关重要。
肌少症的评估并非单一指标的测量，而是一个综合性的过程，需要从多方面进行评估，包括风险筛查、肌肉力量评估、肌肉质量评估和体能评估。该流程通常按照以下步骤进行：
一、风险筛查：识别高危人群
风险筛查是肌少症评估的第一步，旨在识别可能患有肌少症的高危人群，以便进行进一步的详细评估。风险筛查通常采用简单易行的问卷调查或评分量表，例如SARC-F量表。SARC-F量表通过询问患者在力量、行走辅助、起立、爬楼梯和跌倒五个方面的感受，快速评估其肌少症风险。
1、SARC-F量表： 该量表简单易懂，耗时短，适用于大规模人群筛查。每一项指标根据回答情况给予评分（0-2分），总分超过4分则提示肌少症风险较高，建议进一步评估。
风险筛查的优势在于快速、便捷、低成本，可以有效识别需要进一步评估的人群，减少不必要的医疗资源浪费。需要注意的是，风险筛查结果只是提示可能性，不能作为确诊肌少症的依据。
二、肌肉力量评估：客观评估肌肉功能
肌肉力量是评估肌肉功能的重要指标，也是肌少症诊断的关键要素之一。常用的肌肉力量评估方法包括握力测量和椅子站立试验。
1、握力测量： 使用握力计测量患者的最大握力，通常采用优势手进行测量，重复测量三次，取最大值。握力值与年龄、性别和身高相关，需要参照相应的参考值进行判断。目前，亚洲肌少症工作组(AWGS)推荐的握力临界值男性为<28kg，女性为<18kg。握力测量简单易行，重复性好，是临床常用的肌肉力量评估方法。
2、椅子站立试验： 评估下肢肌肉力量，测试患者在不借助手臂的情况下，从椅子上站立5次的所需时间。所需时间越长，表明下肢肌肉力量越弱。不同的指南对椅子站立试验的临界值有所不同，AWGS推荐的5次椅子站立时间超过12秒则提示肌肉力量下降。

三、肌肉质量评估：量化肌肉组织含量
肌肉质量是评估肌少症的关键指标，是指人体骨骼肌组织的含量。目前常用的肌肉质量评估方法包括生物电阻抗分析（BIA）。
生物电阻抗分析（BIA）： 通过向人体施加微弱的交流电，测量电阻抗值，从而估算人体成分，包括脂肪、肌肉和水分。BIA操作简单、无创、价格低廉，适用于大规模人群筛查和随访观察。
四、体能评估：评估整体功能状态
体能评估是指评估个体在日常生活中的活动能力和整体功能状态，是肌少症诊断的重要补充。
常用的体能评估方法：步速测量，测量患者以通常速度行走4米或6米所需的时间，步速越慢，表明体能越差。步速是预测老年人跌倒、住院和死亡风险的独立危险因素。AWGS推荐的步速临界值为≤0.8m/s。体能评估能够全面反映个体的功能状态，为制定个性化的干预方案提供重要参考。
五、综合评估与诊断：依据指南制定方案
完成以上四个方面的评估后，需要将所有信息进行综合分析，参照相关的诊断标准和指南，例如AWGS、欧洲肌少症工作组(EWGSOP)等，对患者进行肌少症的诊断。
不同指南对肌少症的诊断标准略有差异，但通常都强调肌肉力量、肌肉质量和体能三个方面。例如，AWGS 2019推荐的肌少症诊断标准为：低肌肉力量（握力<28kg男性，<18kg女性，或5次椅子站立时间>12秒）+低肌肉质量（ASMI低于正常值），并且建议评估体能，例如步速<0.8m/s，以评估肌少症的严重程度。诊断肌少症后，需要根据患者的具体情况，制定个体化的干预方案，包括营养干预、运动干预。
肌少症评估是一个复杂而系统的过程，需要多学科协作，共同努力，才能提高诊断准确率，改善患者的生活质量。