随着人口老龄化程度不断加深，肌少症已成为老年医学科开展老年综合征管理时需要重点关注的问题之一。肌少症与肌肉质量减少、肌肉力量下降及身体功能减退有关，并可能增加老年人衰弱、跌倒、骨折和失能等风险。对于医院而言，肌少症管理不仅需要识别高风险人群，还需要建立从初筛、进一步评估到干预和复查随访的连续工作机制。
老年医学科如何建立标准化的肌少症筛查、评估和随访流程？关键在于明确各环节的工作要求，将评估结果、干预建议和后续复查纳入统一的管理路径。
一、以国家政策和临床指南为依据，明确科室建设方向
2025年，国家卫生健康委办公厅印发《老年医学科建设与管理指南（2025年版）》，提出老年医学科应强化老年人重点疾病的早期筛查与早诊早治，规范开展老年综合评估，加强肌少症、跌倒等老年综合征的风险识别，并鼓励建立多学科团队工作模式。指南同时强调，要加强院内会诊与转诊，为老年患者提供连续、系统的医疗服务。此外，《中国肌肉减少症诊疗指南（2024版）》围绕肌少症诊疗中的重要临床问题形成循证推荐，为临床规范开展肌少症识别、评估和管理提供了参考依据。这些文件表明，肌少症管理不能仅停留在单次检测层面，而应结合老年患者的身体功能、营养状况、共病及跌倒风险，逐步形成规范化、可持续的管理流程。
二、建立筛查入口，尽早识别肌少症高风险人群
标准化流程的第一步，是明确哪些老年人需要接受肌少症风险筛查。
老年医学科可结合门诊接诊、住院患者综合评估及出院后健康管理等环节，对高龄、营养不良、身体活动减少、起立困难、步行能力下降或存在跌倒史的老年人加强关注。筛查工具可根据适用场景和临床规范，选择SARC-F肌少症筛查问卷、小腿围测量等方法。
筛查结果提示存在风险时，应进一步开展专业评估，而不是仅凭问卷得分或单一身体指标作出诊断。对于合并多种慢性疾病、近期功能状态明显变化或存在反复跌倒情况的患者，还应结合临床判断，必要时转入进一步诊疗流程。
通过明确筛查对象、工具选择、结果记录和转诊条件，医院可以减少筛查工作的随意性，为后续评估建立统一入口。
三、规范评估环节，形成可追踪的个体健康档案
完成初筛后，科室需要进一步了解老年人的肌肉状态和身体功能。根据临床需要，可围绕肌肉力量、肌肉量、躯体功能及跌倒相关风险开展评估，并结合营养状况、既往病史、用药情况和日常生活能力进行综合判断。
评估过程中，应统一项目名称、操作要求、结果记录方式及报告规范。对于需要进一步诊断的患者，应由专业医务人员依据适用的诊疗指南和检查结果进行判断，避免将单一检测结果直接等同于临床诊断。
在实际工作中，如果筛查表、检测结果、评估报告和随访记录分别保存在不同表格或系统中，容易出现数据分散、重复录入、历史结果难以比较等问题。因此，医院应逐步建立统一的患者档案，保存每次评估的时间、项目、结果及后续管理记录，为复查时比较身体功能变化提供依据。 四、从评估结果出发，制定个体化干预与管理建议
肌少症管理的重点不仅是发现风险，还包括根据患者的实际情况制定后续管理方案。
运动方面，可结合肌肉力量、平衡能力、身体活动水平及跌倒风险，考虑力量训练、平衡训练和适宜的功能性活动。营养方面，应关注膳食摄入、蛋白质及整体能量摄入是否充足，并根据患者的营养状况、慢性疾病及相关禁忌进行个体化指导。中医方面，可结合患者具体情况及医院开展的相关服务，由专业人员提供适宜的健康管理或干预建议。
不同患者的身体状况和干预耐受程度存在差异，因此不宜直接套用相同的运动强度或营养方案。对存在明显功能障碍、严重营养问题或其他复杂健康风险的患者，应由相关专业人员进一步评估，必要时开展多学科协作。
鸿泰盛X-Age肌少症数字化评估与干预系统，围绕老年人肌少症筛查、评估及后续管理需求，将相关评估数据进行数字化整合，支持评估数据采集、结果记录、报告生成和档案管理。在基础评估之外，系统还可根据老年人的评估结果，从运动、营养、中医三个方面生成针对性的干预方案，为医务人员制定后续管理计划提供参考。
通过将评估结果与干预建议相衔接，科室能够更有条理地开展患者管理。需要注意的是，系统生成的方案应由专业人员结合临床情况审核和调整，不能替代医师诊断及临床决策。
五、建立定期复查和随访机制，推动管理形成闭环
肌少症相关身体功能可能随年龄、疾病变化、营养状况和活动水平而发生改变，因此，一次评估难以完整反映患者的长期情况。
医院可根据患者风险程度、功能状态、干预措施和临床判断，制定个体化复查计划。对于高风险或已经确诊的患者，可适当提高随访频率；对于病情和功能状态相对稳定的患者，则可结合常规门诊或健康管理安排复查。
随访内容可包括干预措施执行情况、饮食和运动变化、身体功能变化、跌倒事件及新出现的健康问题。复查时，应尽可能采用一致的评估方法，对比前后结果，并根据变化情况调整管理建议。若患者出现功能明显下降、反复跌倒或其他异常情况，应及时安排进一步评估或转诊。
鸿泰盛X-Age肌少症与跌倒风险评估系统可通过连续记录评估结果、生成报告及管理档案，为复查前后的数据比较提供参考，帮助科室逐步建立有记录、有反馈、可追踪的随访管理流程。
六、以数字化工具衔接各环节，完善科室标准化管理
建设标准化肌少症管理流程，需要同时明确人员职责、评估规范、干预要求、随访节点和质量管理机制。老年医学科可由医师负责临床判断和方案审核，护理人员协助开展筛查与健康教育，并根据医院实际情况联合康复、营养、中医等专业人员共同参与。
在此基础上，借助数字化评估与管理工具，可以减少重复记录，提升数据整理效率，并为科室了解患者复查情况、分析管理流程执行情况提供支持。
鸿泰盛X-Age肌少症数字化评估与干预系统面向医院肌少症及跌倒风险管理场景，将筛查评估、结果记录、报告生成、档案管理和干预建议进行衔接，为老年医学科开展规范化评估与连续随访提供数字化工具支持。
总体而言，老年医学科建设标准化肌少症管理流程，应以临床指南为依据，以风险筛查为入口，以规范评估为基础，以个体化干预为延伸，以动态复查为保障。通过完善工作制度、加强多学科协作，并合理运用鸿泰盛X-Age肌少症与跌倒风险评估系统等数字化工具，医院可以逐步形成从风险识别到后续管理的连续工作机制，为老年患者的功能维护和健康管理提供更有依据的支持。
常见问题解答
问：老年医学科开展肌少症筛查后，是否可以直接确诊？
答：不可以。筛查主要用于识别风险人群，筛查阳性者需要根据临床指南进一步评估，由专业医务人员结合肌肉量、肌肉力量、躯体功能及其他相关资料作出判断。
问：肌少症评估系统能否用于患者长期随访？
答：数字化系统可用于记录历次评估结果、生成报告和管理档案，为复查对比及随访提供连续的数据参考。具体随访周期应根据患者风险、临床情况和医院管理规范确定。
问：医院建设肌少症管理流程，需要重点关注哪些方面？
答：建议重点关注筛查标准是否统一、评估流程是否规范、干预建议是否适合患者、复查随访是否落实，以及各环节的数据能否连续记录和追踪。
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